การติดเชื้อในช่วงทารกแรกเกิด

ระยะทารกแรกเกิดเป็นระยะที่ยากที่สุดในชีวิตของทารกแรกเกิด เด็กแรกเกิดที่ไม่มีที่พึ่งมักจะสูญเสียเมื่อต้องเผชิญกับความเป็นจริงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสัมผัสกับการติดเชื้อ นี่เป็นเพราะระบบภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิดที่พัฒนาไม่เพียงพอและองค์ประกอบหลักที่ปกป้องเด็กจากการติดเชื้อในช่วงเดือนแรกคือแอนติบอดีที่แม่ให้มาในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างให้นมบุตร

เก็ตตี้อิมเมจ

การติดเชื้อเป็นปัญหาใหญ่มากในช่วงแรกเกิดและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในช่วงนี้ ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในวันแรกของชีวิต ตามสถิติการติดเชื้อเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด 1-5 ใน 1,000 คน

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

แหล่งที่มาของการติดเชื้อของเด็กแรกเกิดอาจเป็น: แม่หรือสิ่งแวดล้อมซึ่งเป็นสาเหตุที่เรามักแยกแยะการติดเชื้อสองกลุ่ม:

การติดเชื้อมดลูก (ปริกำเนิด)

การติดเชื้อในโพรงจมูก - เกิดขึ้นในระหว่างที่ทารกแรกเกิดอยู่ในโรงพยาบาลหรือปรากฏตัวทันทีหลังจากออกจากโรงพยาบาล

เมื่อคำนึงถึงช่วงเวลาของการปรากฏตัวของอาการจากการคลอดบุตรเราสามารถแยกแยะการติดเชื้อได้:

  1. เร็วมาก - ไม่เกิน 12 ชั่วโมงหลังคลอดและแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือแม่ ลักษณะการตายน้อยกว่า 10%
  2. ต้น - 1-3 วันของชีวิต การติดเชื้อปริกำเนิด (มดลูก) ส่วนใหญ่; อัตราการตายสูงตั้งแต่ 15 ถึง 50%
  3. สาย - ตั้งแต่ 4 วันถึง 3 เดือน - แม่ไม่ค่อยเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ บ่อยครั้งที่สภาพแวดล้อม อัตราการตาย 10-20%
  4. สายมาก - อายุมากกว่า 3 เดือน - การติดเชื้อจากสิ่งแวดล้อมการเสียชีวิตต่ำกว่า 10%

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

ด้านแม่

การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร (มากกว่า 24 ชั่วโมงก่อนคลอด)

ไข้ระหว่างการคลอดบุตร

กลิ่นน้ำคร่ำผิดปกติ

การติดเชื้อในปัสสาวะ

ในส่วนของทารกแรกเกิด

  1. การคลอดก่อนกำหนด (ต่ำกว่า 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)
  2. น้ำหนักแรกเกิดต่ำ (น้อยกว่า 1,500)
  3. คะแนน Apgar ต่ำ (น้อยกว่า 5 ในนาทีแรกน้อยกว่า 7 ในนาทีที่ห้า)
  4. อัตราการเต้นของหัวใจของเด็กเร่ง (มากกว่า 160 / นาที)
  5. เพศชาย

ในส่วนของสิ่งแวดล้อม (โรงพยาบาล)

  1. อยู่ในหออภิบาลทารกแรกเกิด
  2. การรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน
  3. ขั้นตอนการผ่าตัด
  4. การรักษาแบบรุกราน เช่นใส่ท่อช่วยหายใจเส้นหลอดเลือด (cannulas, catheters ส่วนกลาง)
  5. การใช้ยาปฏิชีวนะ
  6. คุณภาพของการดูแลทางการแพทย์ (เช่นการขาดสุขอนามัยของมือผู้ป่วยจำนวนมากในพื้นที่ขนาดเล็กการควบคุมแบคทีเรียในหอผู้ป่วยไม่เพียงพอ)

ยิ่งมีหลายปัจจัยมากเท่าไหร่ความเสี่ยงในการติดเชื้อและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดก็จะมากขึ้นเท่านั้น

รูปแบบของการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในช่วงทารกแรกเกิด

โรคปอดอักเสบ

เป็นรูปแบบการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด 20-30% ที่ยังมีชีวิตอยู่ ปัจจัยสาเหตุขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อ: ในการติดเชื้อในมดลูกเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเป็นกลุ่ม B Streptococci (Streptococcus agalactiae), Escherichia coli, Listeria และ Chlamydia trachomatis; Staphylococci, Pseudomonas aeruginosa และ Klebsiella pneumoniae มีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อในโรงพยาบาล ในขณะที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่บ้านของเด็กโรคปอดบวมส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัสนิวโมคอคกี้และฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา

อาการของโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดมักไม่เฉพาะเจาะจงและแตกต่างจากผู้ใหญ่ มักเกิดขึ้น: หยุดหายใจขณะหายใจเร็วหายใจถี่รัวหรือไอลักษณะของหนองในทางเดินหายใจไข้หายาก

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับเอกซเรย์ทรวงอกและการหลั่งทางเดินหายใจและ / หรือเลือดที่เป็นบวก การรักษาขั้นพื้นฐานคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการดูแลแบบประคับประคอง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เกิดในทารกแรกเกิดถึง 3 ใน 1,000 คนและทำให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิต 4% เยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะเริ่มต้นเกิดจากปัจจัยสาเหตุของมารดารวมทั้ง Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes หรือ Escherichia coli serotype K1 อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในระยะหลังคือแบคทีเรียที่อยู่ห่างไกลหลายกรัมลบจากสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล Staphylococci มีบทบาทสำคัญในเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดที่มีความบกพร่องในระบบประสาท

อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดมักไม่เฉพาะเจาะจงและควรสงสัยร่วมด้วย ความหงุดหงิด, ง่วงนอน, ไม่เต็มใจที่จะกิน, กล้ามเนื้อลดลง, ชัก, อาเจียน, hyperesthesia, หยุดหายใจ, โป่งและกระเพื่อมของผิวหนังข้างขม่อมหรือเส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับภาพความผิดปกติของน้ำไขสันหลังและผลการทดสอบทางจุลชีววิทยา การรักษาลดลงเป็นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการดูแลแบบประคับประคอง ประมาณ 50% ของทารกแรกเกิดที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างถาวรเช่นการสูญเสียการได้ยินโรคลมบ้าหมูอัมพฤกษ์ความผิดปกติของการพูดและภาวะไฮโดรซีฟาลัส

ภาวะติดเชื้อ

เป็นรูปแบบการติดเชื้อที่รุนแรงที่สุดซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก Sepsis เป็นการตอบสนองต่อการอักเสบของร่างกายต่อการติดเชื้อและไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระ สามารถพัฒนาจากโรคปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้ออื่น ๆ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่รุนแรงที่สุดอวัยวะหลายส่วนได้รับความเสียหายและทำให้เกิดอาการช็อก อาการของภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดอาจมีอาการมากในระยะแรกหรือมีความรุนแรงมากในทันที: หยุดหายใจขณะหายใจเร็วไม่ยอมดูดนมแน่นท้องอุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือมีไข้ผื่นแดงที่ผิวหนังลดลง การออกกำลังกาย, การชัก, ดีซ่าน, ตัวเขียว

การวินิจฉัยทำโดยใช้การทดสอบหลายอย่าง ได้แก่ สัณฐานวิทยาชีวเคมีการประเมินตัวบ่งชี้การอักเสบและการทดสอบทางจุลชีววิทยา (การเพาะเลี้ยงในเลือด) ต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดและรวมถึงการดูแลประคับประคองและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาจะดำเนินการในห้องผู้ป่วยหนัก

ตาแดง

การติดเชื้อนี้เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดประมาณ 2% และส่วนใหญ่มักเป็นลักษณะของเยื่อบุตาอักเสบจากสารเคมีซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของการใช้ซิลเวอร์ไนเตรต 1% ในการป้องกันโรค (ขั้นตอน Crede) ในบรรดาปัจจัยการติดเชื้อแบคทีเรียมีบทบาทหลัก: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli และไวรัสจากกลุ่ม Herpes

การติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร ปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดการอักเสบคือการอุดตันของท่อน้ำตา อาการต่างๆ ได้แก่ มีหนองไหลออกจากตาเปลือกตาบวมและแดงตาแดง ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกในขณะที่การตรวจทางตาสำหรับการทดสอบแบคทีเรียมักถูกส่งไปเมื่อการรักษาไม่ได้ผล การรักษาลดลงเป็นการใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในรูปแบบของขี้ผึ้งหรือยาหยอด

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อประเภทนี้เกิดขึ้นในทารกที่คลอดครบกำหนดประมาณ 1% และทารกคลอดก่อนกำหนดประมาณ 3-5% หรือน้ำหนักตัวน้อย ปัจจัยที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ ความบกพร่องของระบบทางเดินปัสสาวะการคลอดก่อนกำหนดเพศชายกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวกับระบบประสาทและการมีสายสวนในกระเพาะปัสสาวะ ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ Escherichia coli โดยทั่วไปการติดเชื้ออาจเกิดจากเชื้อ Staphylococci, แบคทีเรียในสกุล Klebsiella, Proteus หรือ Pseudomonas

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจอยู่ในรูปแบบของแบคทีเรียที่ไม่มีอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือ pyelonephritis อาการทางคลินิกไม่เป็นลักษณะ: ปัสสาวะบ่อยหงุดหงิดไม่เต็มใจดูดอาเจียนยับยั้งการเพิ่มของน้ำหนักปกติดีซ่านเป็นเวลานานหรือท้องร่วง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการเพาะเลี้ยงปัสสาวะด้วยแบคทีเรียเป็นหลัก การรักษารวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้

การป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

มาตรการป้องกันขั้นพื้นฐาน ได้แก่ :

  1. ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
  2. การป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร
  3. การป้องกันโรคติดเชื้อปริกำเนิด
  4. การพิจารณาสถานะพาหะของจุลินทรีย์ที่อาจทำให้เกิดโรคในหญิงตั้งครรภ์ (สเตรปโตคอคคัสกลุ่ม B, หนองในเทียม, ไมโคพลาสมา ฯลฯ )
  5. พักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้นหลังคลอดบุตร
  6. ให้นมบุตร
  7. การดูแลทารกแรกเกิดอย่างเหมาะสม (การปกป้องผิวหนังการดูแลตอสายสะดือ ฯลฯ )
แท็ก:  เพศ ยา เพศความรัก