Melanoma - เนื้องอกที่เป็นอันตรายซึ่งมองเห็นได้ด้วยตา

Melanoma เป็นหนึ่งในมะเร็งผิวหนังที่เป็นมะเร็งหลายชนิด แต่ก็เป็นมะเร็งที่ลุกลามมากที่สุดเช่นกัน ข้อมูลจาก National Cancer Registry แสดงให้เห็นว่ามะเร็งผิวหนังมักพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวอายุ 24-40 ปีและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิง ทุกปีในโปแลนด์ 3 พันคน ผู้ป่วยพบว่าพวกเขามีเนื้องอก คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี (ที่เรียกว่าไฝ) หรือไม่? นี่เป็นช่วงเวลาที่ดีในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังกับแพทย์ผิวหนัง

sdigital / iStock

ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนัง

  1. คนหนุ่มสาวส่วนใหญ่มักเป็นโรคมะเร็งผิวหนังโดยเฉพาะผู้ที่มีผิวขาวและผม
  2. ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งผิวหนังควรตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังตามหลักการ ABCDE
  3. เป็นการดีที่สุดที่จะทำการตรวจไฝในฤดูใบไม้ร่วงเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในปัจจุบันและใหม่
  4. Melanoma เป็นเนื้องอกมะเร็งที่แพร่กระจายดังนั้นการตรวจพบในระยะแรกจึงมีความสำคัญ

เมลาโนมาเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลต่อผิวหนัง แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุปากและจมูกรวมถึงเล็บและลูกตา เนื้องอกนี้เกิดจากเซลล์เมลาโนไซต์ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดสีผิวที่สร้างเม็ดสีเมลานิน สีย้อมนี้ทำให้ผิวคล้ำขึ้นเมื่อสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลตเช่นดวงอาทิตย์หรือโคมไฟที่ใช้ในการฟอกหนัง

Melanoma ซึ่งเริ่มปรากฏบนพื้นผิวของผิวหนังจะเติบโตลึกกว่า 1 มม. เมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงค่อย ๆ เกินผิวหนังชั้นหนังแท้ไปยังหลอดเลือด จากนั้นผ่านพวกเขาไปทั่วร่างกายในเวลาอันสั้น (ไม่เกินสามเดือน)

  1. ดูเพิ่มเติม: ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอันตรายของมะเร็ง

ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกคือการเจริญเติบโตที่ก้าวร้าวและความเป็นไปได้ในการก่อตัวในระยะเริ่มต้นและการแพร่กระจายจำนวนมากซึ่งเป็นเรื่องยากมากที่จะรักษาทางเภสัชวิทยา เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายซึ่งเป็นรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของโรค เกิดขึ้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายเกินผิวของผิวหนังไปยังอวัยวะอื่น ๆ เช่นต่อมน้ำเหลืองปอดสมองและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ในขณะเดียวกันการกำจัดเนื้องอกเฉพาะที่เมื่อโรคยังไม่แพร่กระจายในร่างกายสามารถรักษาได้มากถึง 97% ป่วย. ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและถูกต้อง

การวินิจฉัย - ABCDE ของเนื้องอก

เมลาโนมาเป็นมะเร็งที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยเนื่องจากมันเติบโตบนผิวส่วนใหญ่มักเกิดกับส่วนที่สัมผัสกับร่างกาย อาจปรากฏบนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลงก่อนหน้านี้หรืออยู่ในขอบเขตของไฝที่มีอยู่แล้ว

การสังเกตผิวหนังของคุณเองอย่างสม่ำเสมอและระมัดระวังจะช่วยให้สามารถตรวจพบมะเร็งได้ในระยะเริ่มต้น ไฝการเจริญเติบโตหรือไฝที่รบกวนหรือเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปควรตรวจสอบโดยเร็วที่สุด ขอแนะนำให้ตรวจสอบรอยโรคโดยแพทย์ผิวหนังหรือศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกโดยเร็วที่สุดและในกรณีที่มีข้อสงสัยใด ๆ ให้นำออก คุณสามารถซื้อแพ็คเกจทดสอบที่มีการส่องกล้องและปรึกษาแพทย์ผิวหนังได้ที่ Medonet Market

การวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังในระยะเริ่มแรกสามารถทำได้อย่างอิสระโดยใช้เกณฑ์ ABCDE สำหรับเนื้องอก:

  1. A - ไม่สมมาตรเช่นเครื่องหมาย "ล้น" ที่ด้านหนึ่ง
  2. B - ขอบที่ไม่สม่ำเสมอไม่สม่ำเสมอขรุขระมีความหนา
  3. C - สีแดงหรือสีดำและสีไม่สม่ำเสมอ
  4. D - ขนาดใหญ่ขนาดรอยโรคมากกว่า 0.5 ซม.
  5. E - วิวัฒนาการนั่นคือการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้าเกิดขึ้นในไฝ

อาการต่างๆเช่นคันเลือดออกและไฝแตกเป็นสัญญาณเตือนภัยและต้องได้รับการปรึกษาจากแพทย์ทันที นัดหมายกับอายุรแพทย์ซึ่งคุณจะได้รับการอ้างอิงสำหรับการตรวจวินิจฉัย

  1. อ่านเพิ่มเติม: Melanoma nanovaccine ความก้าวหน้าในการวิจัยโดยนักวิทยาศาสตร์

การตรวจปานโดยผู้เชี่ยวชาญทำได้รวดเร็วไม่เจ็บปวดและไม่รุกราน แพทย์จะตรวจดูผิวหนังของร่างกายทั้งหมดอย่างละเอียดรวมทั้งหนังศีรษะเท้าผิวหนังระหว่างนิ้วเท้าตลอดจนทวารหนักและอวัยวะเพศ เพื่อจุดประสงค์นี้เขาใช้ Dermatoscope ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ช่วยในการขยาย 10 หรือ 12 เท่าและการส่องสว่างเพิ่มเติมของพื้นที่ที่สังเกตเห็นเนื่องจากโครงสร้างที่ลึกลงไปของปานทำให้สามารถจับภาพการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติได้

คุณต้องการปรึกษาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังกับแพทย์ผิวหนังหรือไม่? นัดหมายออนไลน์วันนี้ แพทย์สามารถพบคุณได้ภายใน 10 นาที

สำคัญ

การใช้ dermatoscopy หรือ videodermatoscopy ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่ไม่จำเป็นในการกำจัดไฝที่ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ ทางที่ดีควรมาตรวจสุขภาพหลังวันหยุดพักผ่อนเพื่อดูว่าไฝเปลี่ยนไปหรือไม่หลังจากออกแดดหรือไม่ ศูนย์การแพทย์ Febumed มีการตรวจด้วยกล้องวิดีโอ

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติมของเนื้องอกซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องคือการตรวจชิ้นเนื้อเช่นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยโรคที่เป็นเม็ดสีทั้งหมดที่ศัลยแพทย์นำออก ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ - ส่วนของรอยโรคที่ผิวหนังจะถูกรวบรวมด้วยผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง 1-2 มม. อยู่ภายใต้การประเมินทางจุลพยาธิวิทยาที่ดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ซึ่งควรคำนึงถึงอนึ่ง ความหนาของรอยโรคการมีหรือไม่มีแผลและดัชนีไมโทติกคือจำนวนเซลล์ระหว่างการแบ่งตัว

นอกจากนี้ยังรวมถึงข้อมูลการพยากรณ์โรคเช่นชนิดย่อยของเนื้องอก (เช่นการกลายพันธุ์ของยีน BRAF หรือการแสดงออกของโปรตีน PDL-1) การปรากฏตัวของการบุกรุกของหลอดเลือดจากเนื้องอกการปรากฏตัวของการแทรกซึมที่รุนแรงขึ้นโดยเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันและระดับของผิวหนัง การมีส่วนร่วมของเลเยอร์

เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอกจะมีการกำหนดสภาพของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจาย เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกและอัลตราซาวนด์ของช่องท้องและในผู้ป่วยที่มีอาการไม่เฉพาะเจาะจงจะทำการทดสอบโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET-CT) เพิ่มเติม

"ทุกกิจกรรมที่เราทำมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด"

อะไรที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของเนื้องอก?

ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังจะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ในกลุ่มคนที่มีความงามเป็นพิเศษและมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดอื่น ๆ ปัจจัยที่นำไปสู่การก่อตัวของเนื้องอก ได้แก่ :

  1. ผิวสีอ่อน
  2. ตาสว่าง;
  3. ผมสีแดงหรือสีบลอนด์
  4. กระหรือไฝหลายเม็ดและรอยโรคสี
  5. ความทนทานต่อแสงแดดต่ำและการฟอกหนังยาก
  6. ง่ายต่อการถูกแดดเผา
  7. การบาดเจ็บที่ผิวหนัง
  8. รอยแผลเป็นจากการอักเสบและแผลไฟไหม้
  9. การติดเชื้อ HPV

ส่วนใหญ่มะเร็งผิวหนังจะส่งผลกระทบต่อคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ

การป้องกันโรคมะเร็งผิวหนัง

ทุกคนโดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นควรปฏิบัติตามกฎง่ายๆในการป้องกันรังสีอัลตราไวโอเลต

  1. หลีกเลี่ยงการโดนแสงแดดจ้าโดยเฉพาะระหว่าง 11.00-16.00 น.
  2. ใช้ครีมที่มีตัวกรองรังสี UVA และ UVB สูงสำหรับทั้งร่างกาย
  3. สวมแว่นกันแดดและหมวก
  4. อย่าอาบแดดในห้องอาบแดด
  5. ตรวจสอบผิวของคุณอย่างสม่ำเสมอเดือนละครั้งเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงใหม่ ๆ ที่น่าสงสัยอย่างรวดเร็ว
  6. ปรึกษาแพทย์ผิวหนังหรือศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหากคุณสงสัยว่ามีอะไรผิดปกติกับไฝ
  7. ไปพบแพทย์ผิวหนังหรือศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทุกปี

คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังโดยการทดสอบทางพันธุกรรมตามสั่งทางไปรษณีย์ การทดสอบที่นำเสนอช่วยให้สามารถตรวจจับการกลายพันธุ์ A148T ในยีน CDKN2A ซึ่งรับผิดชอบการพัฒนาของเนื้องอก คุณสามารถซื้อแบบสำรวจได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัยที่ medonetmarket.pl

องค์ประกอบที่สำคัญในการป้องกันมะเร็งผิวหนังและมะเร็งผิวหนังคือการละทิ้งห้องอาบแดด ในปี 2009 เตียงฟอกหนังได้รับการยอมรับจากองค์การอนามัยโลกว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ก่อมะเร็งมากที่สุดพร้อมกับการสูบบุหรี่และแร่ใยหิน รังสียูวีเทียมที่ปล่อยออกมาจากเตียงฟอกหนังเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดรอยโรคหลักและการแพร่กระจายของเนื้องอก

การแผ่รังสีของห้องอาบแดดนั้นแรงกว่าดวงอาทิตย์ประมาณ 10-15 เท่าในวันที่ร้อนที่สุด ดังนั้นจึงสามารถสันนิษฐานได้ว่าการเยี่ยมชมห้องอาบแดด 10 นาทีจะทำให้ผิวตึงเหมือนการสัมผัสแสงแดดเกือบ 100 นาทีโดยไม่มีการปกป้องผิว ในผู้ที่ใช้เตียงฟอกหนังความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังจะเพิ่มขึ้น 55% มากกว่าหนึ่งครั้งต่อเดือนและในผู้ที่อายุต่ำกว่า 30 ปีความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นมากถึง 75% เป็นอันตรายอย่างยิ่งที่จะใช้ห้องอาบแดดในช่วงฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวเมื่อผิวหนังไม่ได้รับการเตรียมตัวสำหรับรังสีอัลตราไวโอเลตที่รุนแรง

ในโปแลนด์พระราชบัญญัติคุ้มครองสุขภาพจากผลของการใช้ห้องอาบแดดมีผลบังคับใช้ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ 2018 ซึ่งห้ามไม่ให้ใช้เตียงฟอกหนังสำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุไม่เกิน 18 ปี และกำหนดข้อผูกมัดกับหน่วยงานองค์กรสาธารณะในการโพสต์ข้อมูลเกี่ยวกับผลเสียของการใช้เตียงฟอกหนังและความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนัง

การรักษามะเร็งผิวหนัง

การรักษามะเร็งผิวหนังเริ่มต้นด้วยการกำหนดชนิดของเนื้องอกและระยะของโรค เมื่อเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนลึกของร่างกายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ แล้วต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลจะต้องถูกตัดออกทั้งหมดและเริ่มการรักษาตามระบบ ในขั้นสูงของเนื้องอกจะใช้การผ่าตัดการรักษาตามระบบ (ส่วนใหญ่เป็นภูมิคุ้มกันบำบัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย) และการรักษาด้วยรังสีบำบัด เนื้องอกวิทยาจะช่วยคุณเลือกรูปแบบการบำบัดที่ดีที่สุดในระหว่างการปรึกษาหารือ

อ่านเพิ่มเติม: 10 อาการที่อาจเป็นสัญญาณของการเกิดมะเร็ง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความหวังที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังขั้นสูงคือภูมิคุ้มกันวิทยา Immuno-oncology ใช้ยาที่ไม่ออกฤทธิ์กับเซลล์มะเร็ง แต่ช่วยในระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเพื่อช่วยในการต่อสู้กับมะเร็งในกรณีของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดในแนวที่หนึ่งและสองยาแผนปัจจุบันที่มีผลผูกพันกับตัวรับจุดตรวจ PD-1 (มีอยู่ใน T lymphocytes) หรือ PDL-1 (มีอยู่ในเซลล์มะเร็ง) และยาที่ ผูกกับตัวรับจุดตรวจ CTLA-4 ในแนวที่สองของการรักษาในโปแลนด์ เป็นครั้งแรกที่ภูมิคุ้มกันวิทยาช่วยยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายได้อย่างมีนัยสำคัญ ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงการรอดชีวิตโดยรวมที่ยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทั้งในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ที่มีเนื้องอกขั้นสูงเมื่อเทียบกับเคมีบำบัดก่อน

นอกจากนี้ในกรณีที่มีการกลายพันธุ์ของ BRAF ในเซลล์มะเร็งผิวหนังผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายในระดับโมเลกุล เกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมนี้โดยตรง ในโปแลนด์สารยับยั้ง BRAF เป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังที่พบการกลายพันธุ์ของ V600E ในยีน BRAF ประสิทธิผลเพิ่มเติมของการรักษาด้วยสารยับยั้ง BRAF จะได้รับจากการใช้การบำบัดร่วมกับตัวรับโปรตีน BRAF และ MEK ซึ่งปัจจุบันได้รับเงินคืนในโปแลนด์เช่นกัน

ในปี 2018 European Medicines Agency (EMA) ได้อนุมัติยาที่จับกับตัวรับด่าน CTLA-4 บน T lymphocytes สำหรับการรักษาผู้ป่วยเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือแพร่กระจายได้

ตรวจสอบด้วยว่าการรักษามะเร็งในต่างประเทศมีลักษณะอย่างไร

สถิติมะเร็งผิวหนังจำนวนหนึ่ง

  1. เมลาโนมาเป็นมะเร็งที่พบบ่อยอันดับ 9 ในยุโรป
  2. พลเมืองยุโรป 1 ใน 100 คนจะพัฒนาเนื้องอกในช่วงหนึ่งของชีวิต
  3. ในโปแลนด์ประมาณ 50,000 ผู้ป่วยรายใหม่ของเนื้องอกมะเร็งผิวหนังรวมกว่า 3,000 ราย เป็นกรณีของเนื้องอก
  4. Melanoma มีสัดส่วนเพียง 6 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ของมะเร็งผิวหนังทั้งหมด แต่ก็มีส่วนทำให้เสียชีวิตได้มากถึง 80 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยมะเร็งผิวหนัง
  5. ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของเนื้องอกเพิ่มขึ้นมากถึง 300%
  6. จำนวนผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังในโปแลนด์เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุก ๆ 10 ปี
  7. การตรวจหามะเร็งผิวหนังในระยะเริ่มต้นเมื่อโรคยังไม่ลุกลามช่วยให้ได้เกือบ 100% ฟื้นตัวมากกว่า 80% ป่วย.

มะเร็งผิวหนังอื่น ๆ

กุ้งเครย์ฟิชเป็นมะเร็งผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด

มะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มนี้คือมะเร็ง:

  1. ฐานและ
  2. เซลล์สความัส

ในจำนวนนี้มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดมีสัดส่วนมากถึง 80 เปอร์เซ็นต์ มะเร็งผิวหนังในกลุ่มนี้ ความเสี่ยงของมะเร็งเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นมะเร็งผิวหนังส่วนใหญ่มักมีผลต่อผู้สูงอายุหลังอายุ 70 ​​ปี มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดมักเกิดขึ้นช้าและเป็นมะเร็งเฉพาะที่

มะเร็งผิวหนัง - สถิติจำนวนหนึ่ง

  1. มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดเป็นมะเร็งผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นร้อยละ 80 การวินิจฉัยทั้งหมด
  2. เราควรคำนึงถึงการประเมินการวินิจฉัยของมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดในโปแลนด์ที่ต่ำเกินไป
  3. ในปี 2013 ยาที่กำหนดเป้าหมายในระดับโมเลกุลตัวแรกในยุโรป (vismodegib) ที่อุทิศให้กับการรักษามะเร็งเซลล์พื้นฐานได้รับการจดทะเบียน
  4. มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเกือบ 100% รักษาได้
  5. มะเร็งเซลล์สความัสของผิวหนังคิดเป็น 20 เปอร์เซ็นต์ มะเร็งผิวหนังและเป็นมะเร็งผิวหนังอันดับสองรองจากมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด
  6. อุบัติการณ์ของมะเร็งเซลล์สความัสจะเพิ่มขึ้นตามอายุโดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้สูงอายุ

มะเร็งผิวหนัง

เนื้อหาของเว็บไซต์ healthadvisorz.info มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงไม่ใช่แทนที่การติดต่อระหว่างผู้ใช้เว็บไซต์และแพทย์ของพวกเขา เว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น ก่อนที่จะปฏิบัติตามความรู้ของผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคำแนะนำทางการแพทย์ที่มีอยู่ในเว็บไซต์ของเราคุณต้องปรึกษาแพทย์ ผู้ดูแลระบบไม่รับผลกระทบใด ๆ ที่เกิดจากการใช้ข้อมูลที่มีอยู่บนเว็บไซต์ คุณต้องการคำปรึกษาทางการแพทย์หรือ e-ใบสั่งยาหรือไม่? ไปที่ healthadvisorz.info ซึ่งคุณจะได้รับความช่วยเหลือออนไลน์รวดเร็วปลอดภัยและไม่ต้องออกจากบ้าน.

แท็ก:  ยา เพศความรัก เพศ